Если не получается забеременеть, базовое обследование пары должно ответить на несколько вопросов: есть ли овуляция, как устроены матка и яичники, проходимы ли маточные трубы и каковы показатели спермы партнёра. Дополнительные гормональные, генетические, иммунологические и другие исследования назначаются не всем подряд, а тогда, когда анамнез или результаты первого этапа дают для них основания.
Когда уже нужно обращаться к репродуктологу?
По рекомендациям ASRM обследование обычно начинают после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если женщине меньше 35 лет, и после 6 месяцев, если ей 35 лет и больше. После 40 лет обследование и выбор тактики могут требоваться сразу, без длительного периода ожидания.
Ждать 6–12 месяцев также не нужно, если уже известны состояния, способные снижать фертильность: нерегулярные или отсутствующие менструации, предполагаемая патология маточных труб, эндометриоз, сниженный овариальный резерв, предполагаемый мужской фактор и другие значимые обстоятельства.
Что действительно нужно проверить сначала
Возраст, длительность попыток, регулярность цикла, предыдущие беременности, операции, инфекции, лечение, лекарства, половая функция и предыдущие результаты обследований.
При регулярном цикле 21–35 дней отдельное лабораторное подтверждение овуляции обычно не требуется. При нерегулярном цикле обследование направляют на поиск причины нарушения овуляции.
Позволяет оценить матку, эндометрий, яичники, количество антральных фолликулов и выявить ряд анатомических изменений.
Обычно оценивается с помощью гистеросальпингографии или ультразвуковых методов с контрастированием. Метод выбирается индивидуально.
Один из первых этапов, а не исследование «на потом». При отклонениях обследование мужчины расширяет специалист по мужской репродуктивной функции.
Обследование женщины при бесплодии
1. Уточнить, есть ли овуляция
Если цикл регулярный и длится примерно 21–35 дней, ASRM считает менструальный анамнез достаточным для подтверждения овуляторного характера цикла у большинства женщин. То есть сдавать прогестерон каждый месяц только «для проверки овуляции» обычно не требуется.
Если менструации редкие, отсутствуют или цикл выраженно нерегулярный, задача меняется: нужно выяснить причину нарушения овуляции.
2. Оценить матку и яичники
Трансвагинальное УЗИ помогает оценить анатомию матки, эндометрий и яичники. Если есть подозрение на изменения полости матки, врач может дополнительно рекомендовать соногистерографию или гистероскопию.
Если требуется более подробный разбор маточного фактора, смотрите страницу «Оценка состояния матки» →.
3. Проверить проходимость маточных труб
Даже при регулярной овуляции и нормальных гормонах беременность может не наступать при трубном факторе. Для оценки проходимости используются гистеросальпингография и гистеросальпингоконтрастная сонография.
Диагностическая лапароскопия не должна быть рутинным первым исследованием только для проверки труб. Она может быть оправдана, если для операции есть отдельные клинические показания.
4. Оценить овариальный резерв — когда это нужно для тактики
АМГ, количество антральных фолликулов, а в определённых ситуациях ФСГ и эстрадиол помогают оценить овариальный резерв и прогнозировать ответ яичников на стимуляцию.
Но АМГ — не анализ «на способность забеременеть». Показатели овариального резерва в первую очередь отражают количество доступных ооцитов и полезны для планирования лечения; возраст остаётся более важным фактором репродуктивного прогноза.
Подробнее: низкий овариальный резерв →
Какие гормоны нужны женщине?
Универсальной панели «гормоны на бесплодие», которую необходимо сдавать каждой женщине, нет. Набор зависит от цикла и анамнеза.
| Исследование | Когда может понадобиться | Нужно ли всем? |
|---|---|---|
| ТТГ | Оценка функции щитовидной железы в рамках обследования | Часто входит в базовую оценку |
| АМГ | Оценка овариального резерва и планирование лечения | По клинической задаче, особенно при бесплодии/планировании ВРТ |
| ФСГ + эстрадиол | Оценка овариальной функции в определённых ситуациях; при аменорее помогают дифференцировать причины | Не как бесконтекстная «панель всем» |
| Пролактин | Галакторея, олигоменорея или аменорея | Нет |
| Прогестерон | Когда овуляторный статус остаётся неясным | Нет при очевидно регулярном овуляторном цикле |
| Андрогены | Признаки гиперандрогении, нерегулярный цикл, подозрение на соответствующие эндокринные нарушения | Нет |
Какие анализы сдавать мужчине?
Первичное обследование мужчины начинается с репродуктивного анамнеза и спермограммы. AUA/ASRM рекомендуют включать один или более анализов спермы уже в начальную оценку пары.
Если спермограмма изменена, мужчина должен получить направленное обследование у специалиста. Дальнейшие анализы определяются характером отклонений.
Например, ФСГ и тестостерон не являются обязательным первым анализом для каждого мужчины. Гормональное обследование становится особенно актуальным при олигозооспермии, азооспермии, признаках гормонального нарушения, снижении либидо и других показаниях.
Что сдавать перед первым приёмом репродуктолога?
Если обследование ещё не начиналось, необязательно самостоятельно покупать большой лабораторный комплекс. На первый приём полезнее принести то, что уже есть: предыдущие УЗИ, результаты анализов, выписки после операций, сведения о беременностях и предыдущем лечении, а при наличии — спермограмму партнёра.
Репродуктолог сможет определить, какие исследования действительно нужны именно вашей паре и в какой последовательности их проходить.
Что не нужно сдавать всем подряд
Большой список анализов ≠ качественная диагностика
ASRM не рекомендует включать в рутинное первичное обследование при бесплодии без специальных показаний:
- иммунологические исследования;
- обследование на тромбофилии;
- кариотипирование каждой пары без показаний;
- биопсию эндометрия для подтверждения овуляции;
- расширенные тесты функции сперматозоидов, включая ДНК-фрагментацию, как обязательный первый тест;
- посткоитальный тест;
- диагностическую лапароскопию только из-за «необъяснимого бесплодия»;
- пролактин, прогестерон, ФСГ, ЛГ и эстрадиол как одинаковый обязательный набор для каждой пациентки независимо от анамнеза.
Это не означает, что перечисленные исследования «никогда не нужны». Некоторые из них имеют конкретные показания. Принцип другой: сначала клинический вопрос — потом анализ, способный повлиять на решение.
Как возраст меняет объём и скорость обследования
Чем старше женщина, тем меньше смысла тратить месяцы на последовательное исключение редких причин до оценки основных факторов. После 35 лет обследование начинают раньше, а после 40 лет тактика может определяться сразу.
При этом низкий АМГ или возраст сами по себе не объясняют всё. Одновременно нужно понимать, есть ли овуляция, проходимы ли трубы, нет ли значимой патологии матки и каковы показатели спермы.
Простой алгоритм для пары
Шаг 1. Не сдавать случайный «чекап на бесплодие», а собрать анамнез обоих партнёров.
Шаг 2. Параллельно оценить женские факторы и сделать спермограмму.
Шаг 3. У женщины оценить овуляцию, матку/яичники и проходимость труб; овариальный резерв — в контексте возраста и планируемой тактики.
Шаг 4. Только после результатов первого этапа добавлять гормональные, генетические, хирургические или другие исследования, если они действительно показаны.
Шаг 5. После обследования не просто получить диагноз, а определить стратегию: продолжать самостоятельные попытки, корректировать выявленный фактор, использовать инсеминацию или обсуждать ЭКО.
Не получается забеременеть и непонятно, с чего начать?
На консультации мы не составляем максимальный список анализов «на всякий случай». Я оцениваю возраст, длительность попыток, цикл, предыдущие беременности и лечение, результаты обследований женщины и мужчины и определяю, какие исследования действительно нужны для выбора дальнейшей репродуктивной стратегии.
Записаться к репродуктологу →Частые вопросы об обследовании при бесплодии
Какие анализы сдать, если не получается забеременеть?
Начинать стоит с базовой оценки пары: овуляции, матки и яичников, проходимости труб у женщины и спермограммы мужчины. Конкретные гормональные и другие анализы назначаются с учётом анамнеза.
Нужно ли сдавать все женские гормоны?
Нет. Универсального обязательного набора «всех гормонов» нет. Например, пролактин обычно исследуют при галакторее, редких или отсутствующих менструациях, а подтверждать овуляцию прогестероном при регулярном цикле требуется не всегда.
Нужно ли мужчине сдавать анализы, если у него уже есть дети?
Да, актуальную фертильность оценивают сейчас. Наличие беременности в прошлом не исключает изменения показателей спермы в настоящем.
Нужно ли проверять трубы, если овуляция есть?
Да, овуляция не подтверждает проходимость маточных труб. Трубный фактор является отдельной возможной причиной отсутствия беременности.
Нужно ли сдавать АМГ?
АМГ полезен для оценки овариального резерва и планирования лечения, особенно при бесплодии и подготовке к ВРТ. Но он не является самостоятельным тестом, который отвечает на вопрос, способна ли женщина забеременеть естественным путём.
Нужно ли сдавать иммунологию и тромбофилии?
Не в рамках рутинного первичного обследования каждой пары. Такие исследования могут назначаться при отдельных клинических показаниях.