Самые частые причины бесплодия

Бесплодие редко объясняется одной-единственной причиной. У части пар выявляют нарушение овуляции, у других — трубный фактор, эндометриоз, снижение овариального резерва, изменения спермограммы или сочетание нескольких состояний. Поэтому обследование должно охватывать обоих партнёров и учитывать возраст, анамнез и длительность планирования.

Когда отсутствие беременности считается бесплодием

Обратиться к врачу рекомендуется, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции у женщины младше 35 лет. После 35 лет обследование лучше начинать уже через 6 месяцев, потому что время становится самостоятельным фактором прогноза.

Не ждать установленного срока стоит, если:

• менструации нерегулярные или отсутствуют;
• есть эндометриоз, миома, полипы или перенесённые операции на органах малого таза;
• ранее были внематочные беременности или воспалительные заболевания;
• выявлен низкий АМГ или небольшое количество антральных фолликулов;
• у мужчины есть изменения спермограммы;
• были потери беременности или неудачные попытки ЭКО;
• женщине 40 лет и старше.

Начать можно с консультации репродуктолога в Самаре: врач оценит ситуацию пары и определит, какие обследования действительно нужны.

Самые частые причины бесплодия

Частые причины женского бесплодия

1. Нарушения овуляции

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Если она происходит редко или отсутствует, вероятность беременности значительно снижается. При этом наличие менструации не всегда доказывает, что овуляция полноценная.

Причинами могут быть:

• синдром поликистозных яичников;
• повышенный пролактин;
• нарушения работы щитовидной железы;
• преждевременная недостаточность яичников;
• резкое снижение или увеличение массы тела;
• выраженные физические нагрузки;
• эндокринные и метаболические нарушения.

Тактика зависит от причины: иногда требуется коррекция гормонального состояния, иногда — стимуляция овуляции, а в отдельных случаях более эффективным становится переход к вспомогательным репродуктивным технологиям.

2. Снижение овариального резерва и возраст

Овариальный резерв — это запас фолликулов в яичниках. Он естественным образом уменьшается с возрастом, но скорость снижения индивидуальна. Для оценки используют возраст, уровень АМГ, ФСГ и количество антральных фолликулов по УЗИ.

Низкий АМГ не означает, что беременность невозможна, но может указывать на ограниченное количество времени и меньший ответ яичников на стимуляцию. В такой ситуации важно не повторять анализы бесконечно, а сформировать стратегию.

Подробнее: низкий овариальный резерв и тактика при сниженном АМГ.

3. Непроходимость маточных труб

Оплодотворение обычно происходит в маточной трубе. Если труба непроходима или её функция нарушена, яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться либо эмбрион не может переместиться в полость матки.

Трубный фактор может быть связан с:

• перенесёнными инфекциями и воспалительными заболеваниями;
• операциями в брюшной полости и малом тазу;
• эндометриозом;
• спаечным процессом;
• предыдущей внематочной беременностью;
• гидросальпинксом.

Метод оценки проходимости труб выбирают индивидуально. При двусторонней непроходимости естественное зачатие невозможно, и чаще рассматривается ЭКО.

4. Эндометриоз

Эндометриоз может влиять на фертильность сразу несколькими путями: вызывать воспаление, образование спаек, нарушение анатомии органов малого таза, снижение овариального резерва и ухудшение качества яйцеклеток.

Выраженная боль не всегда означает тяжёлую степень заболевания, а отсутствие боли не исключает эндометриоз. Тактика зависит от возраста, локализации очагов, резерва яичников и длительности бесплодия.

5. Изменения матки и эндометрия

Для наступления беременности недостаточно получить эмбрион. Он должен имплантироваться в эндометрий и продолжить развитие. Полипы, субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные синехии, врождённые аномалии и некоторые воспалительные изменения могут снижать вероятность имплантации.

При подозрении на маточный фактор проводят УЗИ, а по показаниям — дополнительные исследования. Подробнее об этом направлении: оценка состояния матки и эндометрия.

6. Гормональные и метаболические нарушения

Фертильность может снижаться при заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии, инсулинорезистентности, выраженном дефиците или избытке массы тела. Эти состояния способны влиять на овуляцию, менструальный цикл и течение беременности.

При этом не существует единого набора гормональных анализов для всех пациенток. Обследование назначается после сбора анамнеза, чтобы не тратить время и средства на исследования, которые не изменят тактику.

Мужской фактор бесплодия

Мужской фактор встречается часто и может быть единственной причиной отсутствия беременности или сочетаться с женскими нарушениями. Поэтому обследовать мужчину нужно одновременно с женщиной, а не после нескольких лет безуспешного лечения партнёрши.

Наиболее частые изменения:

• снижение концентрации сперматозоидов;
• недостаточная прогрессивная подвижность;
• повышенная доля сперматозоидов с нарушенной морфологией;
• отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• повышенная фрагментация ДНК;
• варикоцеле;
• гормональные нарушения;
• последствия воспалительных заболеваний, перегрева, курения и токсических воздействий.

Базовым исследованием является спермограмма. При необходимости врач рекомендует повторное исследование, MAR-тест, оценку фрагментации ДНК, гормоны, УЗИ или консультацию андролога.

Подробнее: диагностика мужского фактора бесплодия.

Сочетанные причины бесплодия

У одной пары может одновременно присутствовать несколько факторов. Например, у женщины выявляется снижение овариального резерва и эндометриоз, а у мужчины — снижение подвижности сперматозоидов. Если лечить только одно нарушение, общая вероятность беременности может оставаться низкой.

Именно поэтому репродуктолог оценивает не отдельный анализ, а всю систему: возраст, резерв яичников, овуляцию, состояние труб и матки, качество спермы, длительность бесплодия и результаты предыдущего лечения.

Бесплодие неясного генеза

Иногда стандартное обследование не выявляет очевидной причины. Овуляция есть, трубы проходимы, спермограмма без значимых отклонений, а беременность не наступает. Такое состояние называют бесплодием неясного генеза.

Это не означает, что проблемы нет. Возможные нарушения могут находиться на уровне взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида, раннего развития эмбриона или имплантации. Тактика определяется возрастом женщины, длительностью попыток и предыдущими результатами.

Как проходит диагностика причин бесплодия

Диагностика должна быть поэтапной. Нет необходимости сдавать десятки анализов «на всякий случай». На первом этапе врач выясняет, есть ли овуляция, каков овариальный резерв, проходимы ли трубы, нет ли значимых изменений матки и соответствует ли спермограмма партнёра необходимым параметрам.

Для подготовки к программе ВРТ можно пройти комплексную диагностику перед ЭКО. Если уже были переносы без наступления беременности, необходим отдельный разбор повторных неудач имплантации.

Как выбирают лечение бесплодия

Лечение определяется не названием диагноза, а реальной причиной, возрастом пары и временем, которое можно безопасно потратить. Одной паре достаточно восстановления овуляции, другой требуется коррекция патологии матки, третьей — лечение мужского фактора или переход к ЭКО.

Возможные варианты:

• коррекция гормональных и метаболических нарушений;
• стимуляция овуляции;
• хирургическое лечение по строгим показаниям;
• лечение выявленного мужского фактора;
• внутриматочная инсеминация;
• ЭКО или ЭКО с ИКСИ;
• накопительные циклы при сниженном резерве;
• перенос криоконсервированного эмбриона после подготовки эндометрия.

Что можно сделать самостоятельно

Образ жизни не устраняет непроходимость труб, выраженный мужской фактор или снижение овариального резерва, но может влиять на общее репродуктивное здоровье.

• отказаться от курения и сократить употребление алкоголя;
• нормализовать массу тела без экстремальных диет;
• поддерживать регулярную умеренную физическую активность;
• не принимать гормоны и БАДы без медицинских показаний;
• не откладывать обследование после 35 лет;
• обследоваться одновременно обоим партнёрам.

Частые вопросы