Хронический эндометрит — хроническое воспалительное состояние слизистой оболочки матки. В репродуктологии его рассматривают как один из возможных факторов нарушения функции эндометрия и имплантации. Диагноз обычно основывается на исследовании ткани эндометрия и выявлении плазматических клеток, часто с иммуногистохимическим маркером CD138. При этом критерии диагноза пока не полностью стандартизированы, поэтому результат важно оценивать вместе с анамнезом, гистологией и репродуктивной ситуацией, а не лечить «анализ» изолированно.
Что такое хронический эндометрит
Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, которая циклически меняется под действием гормонов и участвует в имплантации эмбриона. При хроническом эндометрите в ткани сохраняется воспалительная реакция. Ключевым морфологическим признаком считается присутствие плазматических клеток в строме эндометрия.
Для их обнаружения патоморфолог может использовать иммуногистохимическое окрашивание на CD138 (syndecan-1). Оно помогает лучше визуализировать плазматические клетки, однако сам факт обнаружения единичных CD138-положительных клеток не всегда равнозначен клинически значимому заболеванию.
Какие симптомы могут быть
Хронический эндометрит нередко протекает без ярких симптомов и обнаруживается во время обследования по поводу репродуктивных проблем. Возможные жалобы неспецифичны и сами по себе диагноз не подтверждают.
- межменструальные или необычные кровянистые выделения;
- дискомфорт или тянущие боли внизу живота;
- изменение характера выделений;
- в отдельных случаях — нарушения репродуктивной функции.
Отсутствие жалоб не исключает хроническое воспаление, но и наличие этих симптомов не означает автоматически хронический эндометрит: у них много других причин.
Хронический эндометрит и бесплодие: есть ли связь?
Хроническое воспаление эндометрия изучается как фактор, который потенциально может изменять локальную иммунную среду, процессы децидуализации и рецептивность эндометрия. В ряде исследований хронический эндометрит чаще выявляли у пациенток с бесплодием или репродуктивными неудачами.
Но здесь важно не превращать статистическую связь в универсальное объяснение. Исследования сильно различаются по критериям диагноза, количеству CD138-положительных клеток, группам пациенток и дизайну. Поэтому хронический эндометрит — не единственная и не автоматически главная причина отсутствия беременности.
Если беременность не наступает, оценивать только эндометрий недостаточно. Репродуктивное обследование также учитывает возраст, овуляцию, овариальный резерв, состояние матки и труб и мужской фактор. Посмотрите также алгоритм обследования пары при бесплодии →.
Хронический эндометрит, ЭКО и неудачи имплантации
Тема особенно часто возникает после неудачного переноса эмбриона. Некоторые метаанализы связывают более выраженный хронический эндометрит с худшими результатами ЭКО, тогда как при небольшом количестве плазматических клеток связь с исходами может быть слабой или отсутствовать.
Рекомендации ESHRE по повторным неудачам имплантации подчёркивают, что доказательная база неоднородна: оценку хронического эндометрита можно рассматривать в отдельных клинических ситуациях, но это не означает необходимость биопсии после каждого неудачного переноса.
После неудач имплантации важно анализировать ситуацию комплексно: качество и хромосомный статус эмбриона, полость матки, эндометрий, особенности предыдущих протоколов и другие факторы. Подробнее — на странице «Повторные неудачи имплантации» →.
Как диагностируют хронический эндометрит
Ни один симптом, показатель обычного анализа крови или признак на УЗИ не позволяет надёжно подтвердить хронический эндометрит. В репродуктивной практике диагноз может включать несколько уровней оценки.
Предыдущие беременности, роды, вмешательства в полость матки, воспалительные заболевания, бесплодие, ЭКО и результаты переносов помогают понять, есть ли основания расширять обследование эндометрия.
Нужно для оценки матки, эндометрия, яичников и другой патологии. УЗИ полезно в общей диагностике, но не подтверждает хронический эндометрит самостоятельно.
Врач видит полость матки непосредственно. Микрополипы, очаговая гиперемия и отёчность могут вызвать подозрение, но гистероскопическая картина не является абсолютно специфичной.
Морфологическое исследование ткани позволяет искать плазматические клетки и оценивать эндометрий непосредственно.
Используется для более точного выявления плазматических клеток. Результат должен содержать понятное описание количества клеток и оцениваться в клиническом контексте.
Что означает CD138?
CD138 — маркер, который помогает патоморфологу идентифицировать плазматические клетки. Именно плазматические клетки являются основным гистологическим признаком хронического эндометрита. Однако международного универсального порога, после которого диагноз во всех лабораториях трактуется одинаково, пока нет.
В исследованиях использовались разные cut-off: от единичных клеток до более высоких значений на определённое число полей зрения. Систематический обзор показал, что очень низкое количество плазматических клеток может не иметь такого же прогностического значения, как более выраженная инфильтрация. Поэтому формула «нашли одну клетку CD138 — значит обязательно есть клинически значимый эндометрит» слишком упрощённая.
Можно ли определить хронический эндометрит по УЗИ?
Нет, достоверно подтвердить диагноз только по УЗИ нельзя. Ультразвуковое исследование необходимо для оценки толщины и структуры эндометрия, полости матки, миометрия, яичников и сопутствующей патологии, но изменения на УЗИ неспецифичны.
Фразы в заключении вроде «УЗ-признаки хронического эндометрита» должны быть поводом сопоставить картину с анамнезом и другими данными, а не автоматически начинать антибиотики.
Если основная задача — понять, есть ли изменения полости матки или эндометрия, полезен отдельный алгоритм оценки состояния матки →.
Кому может быть полезно обследование эндометрия
Рутинно делать биопсию эндометрия каждой женщине перед беременностью или первым протоколом ЭКО не требуется. Обсуждение дополнительной диагностики может быть более обоснованным, когда клиническая история заставляет подозревать внутриматочный или эндометриальный фактор.
- повторные репродуктивные неудачи после полноценного анализа других причин;
- подозрение на патологию полости матки;
- анамнез, который повышает вероятность хронического воспалительного процесса;
- необычные маточные кровотечения или другие симптомы, требующие оценки эндометрия;
- ситуация, когда результат биопсии действительно способен изменить дальнейшую тактику.
Как лечат хронический эндометрит
Поскольку хронический эндометрит связывают в том числе с микробными факторами, при подтверждённом диагнозе в клинической практике может применяться антибактериальная терапия. Но единой международно стандартизированной схемы — одного препарата, дозировки и длительности для всех пациенток — нет.
Выбор лечения должен учитывать результаты обследования, противопоказания, переносимость препаратов, предыдущую антибиотикотерапию и конкретную репродуктивную ситуацию. Самостоятельно начинать или повторять антибиотики «от эндометрита» по одному УЗИ-заключению не стоит.
Исследования показывают возможное улучшение репродуктивных исходов после разрешения подтверждённого хронического эндометрита, однако качество доказательств неодинаково, а часть данных получена из наблюдательных исследований. Поэтому лечение должно быть адресным, а не профилактическим «на всякий случай».
Как понять, что хронический эндометрит прошёл?
Это один из самых частых вопросов после лечения. Исчезновение симптомов — хороший признак, но хронический эндометрит часто изначально протекает бессимптомно. УЗИ также не может надёжно подтвердить элиминацию воспаления.
Если подтверждение излеченности принципиально меняет дальнейшую репродуктивную тактику — например, перед следующим переносом в конкретной клинической ситуации — врач может обсуждать контрольное исследование эндометрия. Нужна ли повторная биопсия именно вам, зависит от исходной выраженности изменений, анамнеза и планируемого лечения.
Нет одного неинвазивного анализа, который со 100% точностью показывает: «хронический эндометрит прошёл». Если исходный диагноз был морфологическим, наиболее прямой способ оценить состояние ткани — повторное морфологическое исследование, но делать его всем после лечения автоматически не обязательно.
Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?
Да. Сам диагноз не означает невозможность естественной беременности или успешного ЭКО. Репродуктивный прогноз определяется не только состоянием эндометрия: важны возраст, качество ооцитов и эмбрионов, овариальный резерв, маточные трубы, мужской фактор и другие обстоятельства.
Если хронический эндометрит подтверждён в ситуации бесплодия или повторных репродуктивных неудач, задача врача — понять, насколько эта находка значима именно для конкретной пациентки и может ли её коррекция изменить дальнейшую тактику.
Частые ошибки и мифы
УЗИ помогает оценить матку и эндометрий, но не является достаточным подтверждением хронического эндометрита.
Пороговые значения не стандартизированы, а клиническая значимость небольшого числа клеток остаётся предметом исследований.
Профилактическая антибиотикотерапия без подтверждённого диагноза не является рациональной стратегией.
Это не абсолютное правило. Имплантация зависит от множества эмбриональных и материнских факторов.
Что делать, если вам поставили хронический эндометрит
- Уточнить, на основании чего поставлен диагноз: жалобы, УЗИ, гистероскопия, обычная гистология или CD138.
- Посмотреть морфологическое заключение: указаны ли плазматические клетки и их количество, как выполнялось исследование.
- Не рассматривать диагноз отдельно от репродуктивной истории. Один результат не объясняет автоматически бесплодие или неудачу ЭКО.
- Обсудить, нужно ли лечение и какое. Не повторять антибиотики самостоятельно.
- Заранее определить цель контроля: нужна ли повторная биопсия и изменит ли её результат планирование беременности или переноса.
Есть диагноз «хронический эндометрит», но непонятно, что делать дальше?
На консультации можно разобрать гистологию и CD138, УЗИ и гистероскопию, историю беременностей и переносов, уже проведённое лечение и понять, действительно ли эндометриальный фактор сейчас требует дополнительной диагностики или коррекции.
Записаться к репродуктологу →Частые вопросы о хроническом эндометрите
Что такое хронический эндометрит простыми словами?
Это длительно сохраняющееся воспалительное состояние внутренней оболочки матки — эндометрия. Для морфологического подтверждения ищут плазматические клетки в ткани эндометрия, часто с помощью окрашивания CD138.
Какие симптомы хронического эндометрита у женщин?
У многих женщин выраженных симптомов нет. Возможны необычные кровянистые выделения, дискомфорт или боли внизу живота, но эти признаки неспецифичны и требуют исключения других причин.
Показывает ли УЗИ хронический эндометрит?
УЗИ может выявить изменения эндометрия или другую патологию матки, но по одному УЗИ достоверно подтвердить хронический эндометрит нельзя.
Что такое анализ CD138 при хроническом эндометрите?
Это иммуногистохимическое исследование ткани эндометрия. Маркер CD138 помогает выявлять плазматические клетки, наличие которых используют как морфологический признак хронического эндометрита. Порог клинически значимого количества клеток пока не унифицирован.
Нужно ли делать гистероскопию?
Не всем. Гистероскопия полезна, если нужно оценить полость матки или есть соответствующие показания. Некоторые визуальные признаки могут быть связаны с хроническим эндометритом, но только по внешнему виду эндометрия диагноз не всегда надёжен.
Мешает ли хронический эндометрит забеременеть?
Он рассматривается как потенциальный фактор снижения репродуктивного потенциала и нарушения имплантации, особенно при более выраженном воспалении, но не является универсальным объяснением бесплодия. Нужно оценивать все факторы пары.
Можно ли вылечить хронический эндометрит?
При подтверждённом диагнозе врач может назначить лечение, в том числе антибактериальное. Во многих исследованиях после разрешения воспаления репродуктивные результаты улучшались, однако единой схемы лечения и контроля для всех пациенток нет.
Как проверить, прошёл ли хронический эндометрит после лечения?
УЗИ и отсутствие симптомов не дают абсолютного подтверждения. Если контроль принципиален для дальнейшей тактики, врач может обсудить повторное исследование эндометрия. Необходимость повторной биопсии определяется индивидуально.
- ESHRE Good Practice Recommendations on Recurrent Implantation Failure (2023).
- “The Role of Plasma Cells as a Marker of Chronic Endometritis: A Systematic Review and Meta-Analysis”, Biomedicines, 2023.
- “Chronic Endometritis in Infertile Women: Impact of Untreated Disease, Plasma Cell Count and Antibiotic Therapy on IVF Outcome — A Systematic Review and Meta-Analysis”, Diagnostics, 2022.
- “Chronic endometritis — a constantly discussed issue in infertile women”, Ceska Gynekol, 2024.
- “The pathogenesis, diagnosis, and treatment of chronic endometritis: a comprehensive review”, 2025.
Научные данные о диагностических порогах CD138, необходимости скрининга и оптимальной терапии хронического эндометрита остаются неоднородными. Поэтому в статье отдельно отмечены вопросы, по которым пока нет единого стандарта.